Dr. med. Uwe Auf der Strasse
Fall 1
Cas un (du chapitre 14 ; dans le livre 18 autres documentations de cas)
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Note : Il existe aujourd’hui dans notre cabinet environ 90 dossiers de patients chez qui une toxoplasmose active chronique a pu être confirmée par un TTL positif, comme dans le cas décrit ici, et dont le traitement subséquent a été réussi. Le cas décrit ci-après est tiré de la 2e édition du livre (datant de 12/2019) et se caractérise, outre la détection d'une toxoplasmose chroniquement active au moyen d'un TTL, par un concept de thérapie rotative grâce auquel les processus d'adaptation des toxoplasmes peuvent être efficacement contournés. En raison de sa bonne tolérance et de sa grande fiabilité, cette combinaison est devenue le traitement de la toxoplasmose que je prescris le plus fréquent .
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Mme Sabine S., 50 ans, souffrait depuis plusieurs années d'une humeur dépressive et d'une fatigue non expliquée. En avril 2016, à la suite d'un décès et du grand stress psychologique consécutif, l'état de Mme S. s'est de plus en plus détérioré : En plus de la fatigue désormais croissante, elle souffrait également de bouffées de chaleur et de douleurs musculaires, puis d’un essoufflement, d’une apathie paralysante et enfin de troubles de la concentration. Ce tableau clinique s'est progressivement aggravé pendant environ 3 ans. En mai 2019, toute la symptomatologie est de nouveau abordée au cabinet et la check-list toxoplasmose a révélé un risque élevé de toxoplasmose active. Analyses sanguines: IgG toxoplasme 64,8 UI/ml, IgM 6,06 UA/ml, toxoplasme TTL 23,0 SI (positif à partir de trois).
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Avec des symptômes typiques et un TTL Toxoplasme clairement positif, une thérapie combinée de clindamycine 3 x 300 mg, pyriméthamine (=Daraprim) 2 x 25 mg et folinate de calcium 6,35 mg 1 x, a été prescrite après des diagnostics d'exclusion appropriés. Cela a apporté une amélioration significative en quelques jours, mais l'effet s'est affaibli après une dizaine de jours ; la patiente est alors passée à un régime rotatif :
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Thérapie rotative: Daraprim 25 mg 2 x 1 et folinate de calcium 6,35 mg 1 x 1 ont été pris quotidiennement en continu. Initialement, Cotrim forte 2 x 1 a été associé, après 5 jours, il a été remplacé par Clarithromycine 500 2 x 1, après 5 autres jours, la prescription a été modifié par Clindamycine 300 mg 3 x 1, puis on a répété ce régime. Sous cette thérapie rotative, on observait une amélioration constante.
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Check-list
Toxoplasmose Mme/M. Sabine S.
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Age: ... 50 Durée 3 ans Intervalles oui / non
Toxoplasma IgG 64,8 UI / ml IgM 6,1 AU / ml
LTT 23,0 SI Date ....... 21.5.2019 Date ... 16.7. 2019
Traitement: Clindamycine 3 x 300 mg Thérapie rotative
Fatigue 0 1 2 3 4 5 6 7 X 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Douleurs musculaires 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Difficultés de concentration 0 1 2 3 4 5 6 X 8 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
+ pertes de mémoire
Bouffées de chaleur 0 1 2 3 4 5 6 7 8 X 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Essoufflement 0 1 2 3 4 5 X 7 8 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Apathie et épuisement 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10
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Irritabilité 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Troubles visuels 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Vertiges 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
État dépressif 0 1 2 3 4 5 6 7 8 X 10 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10
Angoisses 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Raideur matinale 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Œdèmes 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Troubles du sommeil 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10
Démarche mal assurée + 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
manque de coordination ................................................. ... ................................................
Opressions abdominales 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Maux de tête 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Douleurs articulaires 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Gonflement des ganglions X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
lymphatiques
Résultat 96 27
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Commentaire : Mme S. ne souffre de toxoplasmose chronique active que depuis environ 3 ans. Comme chez d'autres patients dont la maladie est de plus courte durée, la plupart des symptômes de la partie inférieure de la check-list ne sont pas encore très prononcés. L'IgG Toxoplasme est clairement positif à 64,8 UI/ml, ce qui indique la présence d'une infection toxoplasmique. L'IgM Toxoplasme n'est pas significativement élevé à 6,06 UA/ml, ce qui conduirait à ne pas traiter la toxoplasmose dans l'interprétation habituelle des valeurs de laboratoire. Cependant, en y regardant de plus près, cette valeur d'IgM signifie simplement qu'il n'y a pas d'activité significative du Toxoplasme en dehors des kystes tissulaires. Il ne dit rien de l'activité du Toxoplasme à l'intérieur des kystes tissulaires, qui peut également provoquer des symptômes nets.
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Dans ce cas, le TTL Toxoplasma clairement positif ainsi que les résultats de la liste de contrôle ont eu plus d’importance que le résultat de la détermination des anticorps et ont permis de prescrire une thérapie combinée dès le début, ce qui a conduit à une amélioration rapide. Avec l'affaiblissement de l'effet à partir du 10ème jour, le Toxoplasme TTL a clairement conforté la décision thérapeutique de passer immédiatement à une thérapie rotative, ce qui a finalement conduit à une guérison presque complète.
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