Dr. med. Uwe Auf der Strasse
Cas deux
Mme Kaja N. 22 J.
En 2012, à l'âge de 15 ans, sont apparues des douleurs dans les muscles et les membres, d'abord dans la main droite puis dans tout le corps. Les IgG et IgM de Toxoplasme étaient positifs: IgG de Toxoplasme 1 : 256 (normal jusqu'à 1 : 16), IgM de Toxoplasme 1 : 1024 (normal jusqu'à 1 : 64). Il s'agissait donc d'une toxoplasmose aiguë. Aucun traitement n'a été prescrit, car on s'attendait à ce que la maladie disparaisse d'elle-même en quelques semaines.
Cependant, depuis le début de l'année 2013, d’autres symptômes sont apparus. Il y avait alors une fatigue prononcée constante, des troubles sévères de la concentration, des névralgies, des sueurs, des troubles de la vision, une dépression et des attaques de panique, ainsi qu'une anxiété excessive, outre des maux de tête sévères et des fortes douleurs dans l’abdomen supérieur. Malgré de nombreuses endoscopies, leur cause n’a pu être établie. En dépit d’une quantité de sommeil suffisant, celui-ci n'a pas été réparateur et cette bonne élève a vu ses performances scolaires s'effondrer.
Pendant les 8 années de la maladie, aucun des tests de laboratoire n’a montré de résultat anormal, à l'exception d’un taux élevé d’ anticorps anti-Toxoplasme. La thyroïdite et les maladies rhumatismales ont été écartées, ainsi que le syndrome OMPK suspecté mais finalement non confirmé. Le diagnostic principal était l'hyper-somnie idiopathique (= besoin accru de sommeil), qui ne peut toutefois pas expliquer un grand nombre des symptômes, et les médicaments indiqués n'ont pas permis d'améliorer la situation.
11/2019 la patiente m'a contacté par téléphone pour demander conseil. Compte tenu des nombreux symptômes typiques de la toxoplasmose, j'ai fortement recommandé de faire réaliser un TTL Toxoplasme - celui-ci a révélée la valeur anormale de 49,5 SI (positif à partir de 3). En raison de projets personnels, une thérapie n'a pas pu commencer immédiatement. Mme N. vit en Baden-Württemberg, à environ 400 km. Mme N. s'est présentée dans notre cabinet en 2/2020, entre-temps un médecin local avait été trouvé qui prescrirait la thérapie.
Une thérapie rotative a été prescrite dès le début pour éviter d'éventuels processus d'adaptation des toxoplasmes: Daraprim 2 x 1 et Lederfolat 1 x 1 ont été pris quotidiennement, plus Cotrim forte 2 x 1, Clindamycin 300mg 3 x 1 et Clarithromycin 500 2x1 en alternance tous les 5 jours. Après une aggravation initiale des symptômes au début du traitement, les premières amélio-rations des symptômes physiques sont apparues après quelques jours, soit une diminution de la fatigue et de la douleur.
Cependant, l'aggravation initiale a malheureusement aussi affecté la situation psychologique de Mme N. - elle souffrait d'une anxiété sévère, était très colérique, voire agressive, et se désespérait de la maladie et d'elle-même. Il peut s'agir d'un effet secondaire pénible que d'autres patients m'ont également signalé. Le traitement a été immédiatement réduit tout en maintenant la rotation: Daraprim 1 x 1 et Lederfolat 1 x 1 en continu et en plus, en alternance sur 5 jours, Cotrim 960 2 x 1, Clindamycin 300 2 x 1 et Clarihromycin 250 2 x 1. Grâce à cette réduction de la posologie, le traitement a été mieux toléré, mais surtout, Mme N. a été soutenue dans cette situation par sa famille aimante.
Un autre problème est survenu en raison d'une réaction allergique à Cotrim Forte. La sulfadiazine n'était pas disponible à l'époque et la Rovamycine (= Spiramycin) aurait été moins efficace contre les symptômes neurologiques. Nous sommes donc passés à un régime alterné : Daraprim 1x1 et Lederfolat 1x1 en continu, plus Clindamycine 300 2x1 et Clarithromycine 250 2x1 en alternance pendant 6 jours chacun. Ce régime a été bien toléré et tous les symptômes se sont améliorés de façon continue. Un tel régime alterné est un compromis viable lorsque la thérapie rotative ne peut être prescrite.
Check-list
Toxoplasmose Mme /M. Kaja N.
Age 22 ans Durée 8 ans sont-ils continus
oui / non
Toxoplasma IgG 21,8 IU/ml IgM 3,01 AU/ml
TTL 49,5 SI Date .... 26.2.2020 Date .... 30.6.2020
Traitement: Thérapie rotative Thérapie en alternance
Fatigue 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10
Douleurs musculaires 0 1 2 3 4 5 6 7 8 X 10 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10
Difficultés de concentration 0 1 2 3 4 5 6 7 8 X 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
+ pertes de mémoire
Bouffées de chaleur 0 1 2 3 4 5 6 7 X 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Essoufflement 0 1 2 3 4 5 X 7 8 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Apathie et 0 1 2 3 4 5 6 7 8 X 10 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10
épuisement ............................................................................................................................
Irritabilité 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10
Troubles visuels 0 1 2 3 4 5 6 X 8 9 10 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10
Vertiges X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
État dépressif 0 1 2 3 4 5 6 7 X 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Angoisses 0 1 2 3 4 5 6 7 X 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Raideur matinale 0 1 2 3 4 5 6 7 X 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Œdèmes X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Troubles du sommeil 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Démarche mal assurée + X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
manque de coordination …........................................................................................................
Opressions abdominales 0 1 2 3 4 5 6 7 8 X 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Maux de tête 0 1 2 3 4 5 6 7 X 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Douleurs articulaires X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Gonflement des ganglions X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
lymphatiques
Résultat 115 20
Après quelques semaines, nous avons pu passer à une prophylaxie des rechutes, d'abord sur 3 jours, puis sur 2 jours par semaine, et après 3 mois, la thérapie a pu être terminée avec succès. Mme N. a pu commencer une formation professionnelle, les effondrements de la résilience physique et mentale précédemment redoutés ne se sont pas du tout produits. Je cite un courriel adressé à l'un des médecins traitants:
« Nous avons 8 années terribles derrière nous... notre fille peut (maintenant) vivre à nouveau sa vie sans médicaments. La fatigue a disparu, Kaja peut travailler sans s'endormir, conduire une voiture, retrouver des amis. On lui a offert une nouvelle vie, à elle et à toute sa famille. »
Commentaire : Je ne peux pas ajouter grand-chose à cela, si ce n'est que je suis très reconnaissant pour une telle évolution. Il n'y avait plus de phases d'amélioration spontanées des symptômes ; à ce stade de la maladie, il y a généralement une augmentation continue des symptômes d'année en année. La santé du patient est alors de plus en plus compromise chaque année où la maladie n'est pas traitée. Le traitement de la toxoplasmose chronique doit être soigneusement surveillé et ajusté, car dans ce cas, les doses ont dû être réduites pour minimiser les effets secondaires, et suite à une intolérance au CoTrimoxazol, le traitement a finalement du être échangé contre un régime alterné.