Cas six
Dr. med. Uwe Auf der Strasse
Karsten D., 40 ans.
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Monsieur D. exerce une profession sociale pénible. En mai 23, il a souffert d'une inflammation prolongée de la gorge, dont il ne s'est remis qu'après avoir pris un antibiotique. Par la suite, son état s'est lentement détérioré. Il était souvent très fatigué et déstabilisé et souffrait désormais de troubles du sommeil qu'il n'avait jamais connus auparavant. Ensuite, cet homme fort et bien entraîné a développé des douleurs peu spécifiques dans les muscles de la cuisse et de l'épaule, qui augmentaient nettement à l'effort, ainsi que des douleurs au genou gauche, et par la suite des raideurs matinales.
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1/2024, M. D. s'est présenté au cabinet. La check-list de Toxoplasme indiquait un risque de toxoplasmose chronique active avec un score de 77, les IgG de Toxoplasme étaient légèrement élevées avec 6,8 UI/ml (la valeur normale a été abaissée à 3,0 par le laboratoire), avec des IgM de Toxoplasme insignifiants. M. D. est donc porteur de la toxoplasmose.
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En 2020, M.D. a dû subir une opération compliquée à l'épaule, après laquelle il ne s'est pas complètement remis. Il a remarqué une fatigue croissante. En raison d'un essoufflement considérable et d'une diminution des performances, M. D. ne pouvait plus faire de sport, ses muscles se contractaient de manière involontaire (= fasciculations), un épuisement permanent et profond s'est développé. En outre, la capacité de concentration a été considérablement perturbée, ce qui a également posé des problèmes au travail.
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Les anticorps IgG pour Chlamydia pneumophilae étaient légèrement élevés, à 9,3 U/ml (norme à 9), les anticorps IgA étaient légèrement moins élevés, à 8,4 U/ml (norme à 9). Comme il n'y avait pratiquement pas de symptômes typiques de la chlamydia, aucun traitement n'a été nécessaire à cet égard.
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Remarque : en règle générale, les tests d'anticorps chlamydia présentent une sensibilité suffisante et il est rare qu'une activité chlamydienne nécessitant un traitement soit présente avec un TTL chlamydia positif lorsque les tests d'anticorps chlamydia correspondants sont négatifs. Toutefois, il arrive aussi que ces derniers donnent des résultats faussement positifs ou faussement négatifs. Une décision sur l'indication d'un traitement ne devrait donc jamais être prise - comme pour les toxoplasmes et les borrélies - sur la seule base des résultats de laboratoire ; il est bien plus décisif de faire la balance entre les symptômes et les diagnostics de laboratoire.
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Les autres analyses de laboratoire ont donné des résultats normaux, mais le TTL Toxoplasme était nettement positif avec 23,3 SI. Comme les symptômes de la toxoplasmose évoluaient encore par intervalles, avec de « bons » et de « mauvais » jours, seule une « double » thérapie a été prescrite dans un premier temps. Dans ce cas, seuls deux éléments de combinaison sont nécessaires, ce qui rend la thérapie plus simple, tend à avoir un peu moins d'effets secondaires, mais s´avère aussi un peu moins efficace. ​ La forme la plus simple de la bithérapie consiste à prendre de la clindamycine 3 x 300 mg à 2 x 600 mg pendant 6 jours, puis de la nitrofurantoïne 50-100 mg 2 x 1 pendant 6 jours, puis de nouveau de la clindamycine aux mêmes doses pendant 6 jours et ensuite de nouveau de la nitrofurantoïne pendant 6 jours. Cette forme de traitement est expliquée dans la 3e édition du « Manuel de la toxoplasmose », p. 224, et le plan de traitement correspondant se trouve p. 304. ​
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Remarque importante : la nitrofurantoïne est généralement très bien tolérée, mais elle peut dans de rares cas provoquer des effets secondaires pulmonaires, auquel cas elle doit être arrêtée immédiatement, cet effet secondaire disparaissant ensuite rapidement en quelques jours.
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Sous ce traitement, le score de toxoplasmose s'est très bien amélioré en 4 semaines, passant de 77 à 22, puis, comme pour d'autres cas, ce traitement n'a été pris que 3 jours par semaine en prévention des récidives (lundi / mercredi / vendredi, pause le samedi et le dimanche), et l'antibiotique a été changé chaque semaine. Bien que le traitement ait donné de bons résultats, les symptômes sont réapparus en l'espace de trois semaines sous prophylaxie, et le score de toxoplasmose est remonté à 38.​
Remarque : une remontée du score de toxoplasmose pendant la phase de prophylaxie est rare, mais nécessite une réaction conséquente et rapide.
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Dans ce cas, le même traitement rotatif que dans les cas 1, 3, 4 et 5 a alors été prescrit : Daraprim 25 mg 2 x 1 et folinate de calcium 6,35 mg (= Lederfoline) 1 x 1 ont été pris en continu. Pour cela, on a d'abord combiné Cotrim forte 2 x 1, puis après 5 jours, on a changé pour de la clarithromycine 500 2 x 1, après 5 autres jours, on est passé à la clindamycine 300 mg 3 x 1, puis le schéma s'est répété à nouveau. En raison d'effets secondaires (nausées, perte d'appétit), le Daraprim a été réduit à 1 x 1 et la clindamycine à 2 x 300 mg après quelques jours.
Les symptômes de la toxoplasmose ont alors à nouveau diminué en un mois, tout en étant bien tolérés, et ne sont plus réapparus pendant la prophylaxie suivante.
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Check-list www.toxoplasmachronic.com
Toxoplasmose Mme/M Karsten D.
sont-ils avec
Age : 40 ans Durée des symptômes 6 mois intervalles oui/non
Toxoplasma IgG 23,9 IU/ml IgM 0 AU/ml
LTT 45,6 SI Date ….........10.1.2024 Date .......... 16.4.2024
Traitement: Thérapie rotative Thérapie rotative
Fatigue 0 1 2 3 4 5 6 X 8 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Douleurs musculaires 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Difficultés de concentration 0 1 2 X 4 5 6 7 8 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
+ pertes de mémoire
Bouffées de chaleur X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Essoufflement 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Apathie et épuisement 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 X 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Irritabilité 0 1 2 3 4 X 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Troubles visuels 0 1 2 3 4 5 6 7 X 9 10 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10
Vertiges 0 1 X 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
État dépressif 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Angoisses 0 1 2 3 X 5 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Raideur matinale 0 1 2 3 4 X 6 7 8 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Œdèmes X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Troubles du sommeil 0 1 2 3 4 5 6 7 X 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Démarche mal assurée + X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
manque de coordination ...................................................................................................
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Opressions abdominales X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Maux de tête 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Douleurs articulaires 0 1 2 3 4 5 6 7 X 9 10 0 X 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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Gonflement des ganglions X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 X 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
lymphatiques
Résultat 77 14
Après 30 jours de thérapie rotative, le traitement a été poursuivi pendant 4 semaines à raison de 3 jours par semaine et pendant 4 semaines à raison de 2 jours par semaine, en changeant de combinaison d'une semaine à l'autre, puis la thérapie était terminée. Vous trouverez des détails sur la prophylaxie des rechutes dans mon livre au point 12.7, dans la 3e édition à partir de la p. 227.
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Commentaire : Les IgG de toxoplasme sont élevées à 6,8 UI/ml, M. D. est porteur d'une toxoplasmose, les symptômes évidents et le TTL Toxoplasme élevé à 23,3 UI plaident en faveur d'une réactivation d'une toxoplasmose, qui résulte le plus probablement d'un stress professionnel prononcé et d'une inflammation inhabituellement grave de la gorge. En raison de la courte durée de la maladie (environ 6 mois), certains symptômes de la toxoplasmose, tels que les troubles de la concentration, les sueurs, l'essoufflement, les vertiges, les troubles de la coordination et les maux de tête, n'étaient pas encore présents ou n'étaient que peu prononcés, et l'évolution était encore intermittente, avec de « bons » jours où les symptômes étaient moins prononcés.
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J'ai donc commencé par prescrire uniquement une bithérapie. Après une bonne réduction initiale des symptômes, une rechute s'est toutefois produite pendant la phase de prophylaxie, raison pour laquelle je suis passé à une thérapie rotative plus forte, qui s'est avérée proportionnellement plus efficace. Cette fois-ci, il n'y a pas eu de nouvelle augmentation de l'activité toxoplasmique pendant la phase de prophylaxie, Monsieur D. est à nouveau en bonne santé et pleinement apte au travail depuis la thérapie.
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