Borreliose. La borréliose est la maladie la plus fréquemment transmise par les tiquesAu cours de mes 25 années d'exercice, j'ai également traité de nombreux patients atteints de borréliose. Cela ne fait certes pas de moi un spécialiste de cette maladie, mais je souhaite partager ici quelques-unes de mes expériences. La section correspondante de mon « Manuel sur la toxoplasmose » sera complétée en conséquence à partir de septembre 2025. Afin de faire de la place, le cas n° 15 a été supprimé du livre, mais cette documentation peut toujours être consultée dans les « 27 études de cas ».

La borréliose est principalement transmise par les tiques. Dans la plupart des cas (mais pas toujours !!), une rougeur cutanée typique apparaît au bout de quelques jours au niveau de la piqûre, qui s'étend lentement et s'estompe souvent au centre, formant ensuite un anneau. Tout comme les toxoplasmes, les borrélies sont généralement localisées à l'intérieur des cellules et peuvent provoquer des symptômes similaires. La différence la plus fiable entre les symptômes est que la borréliose se caractérise généralement par des douleurs intenses qui se déplacent d'une articulation à l'autre, une caractéristique que je n'ai encore jamais observée dans le cas de la toxoplasmose. Parfois, les articulations sont également enflées et enflammées, ce qui n'est pas le cas dans la toxoplasmose. Des douleurs musculaires migratoires et des sensations désagréables à différents endroits peuvent également survenir dans la borréliose.

​Une autre particularité est l'apparition plusieurs fois par jour de douleurs fulgurantes dans différentes parties du corps, qui ne durent que quelques secondes et disparaissent rapidement. Ces douleurs ne surviennent pas en cas de toxoplasmose. Dans le cas de la toxoplasmose, l'intensité des symptômes peut également varier, mais cela concerne l'ensemble de l'organisme, ce qui rend le tableau clinique plus « calme » que l'évolution parfois chaotique des symptômes de la borréliose.  Les tests standard de détection des anticorps et la PCR ne sont pas suffisamment fiables. Si ceux-ci donnent des résultats négatifs en présence de symptômes typiques, il est fortement recommandé de réaliser un test LTT (voir p. 237) ou Elispot supplémentaire. Ceux-ci sont nettement plus sensibles, mais ne permettent pas non plus d'exclure avec certitude une borréliose en cas de résultat négatif. ​Je tiens à souligner une nouvelle fois qu'une atteinte du système nerveux (une « neuroborréliose ») peut souvent entraîner des troubles sensoriels et des perturbations de la conduction nerveuse similaires à ceux observés dans le cas d'une neuropathie. Ces troubles peuvent également toucher un seul côté du corps.  La détection d'anticorps anti-borréliose dans le liquide céphalo-rachidien (LCR) confirme ce diagnostic, mais rien ne prouve que l'absence de ces anticorps dans le LCR exclurait avec certitude une neuroborréliose.

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Traitement : au stade initial de la borréliose, de nombreux antibiotiques sont efficaces, par exemple la doxycycline à raison de 2 x 100 mg par jour, la clarithromycine à raison de 2 x 500 mg, amoxicilline 3 x 1000 mg ou céfuroxime 2 x 500 mg, tous pris pendant au moins 14 jours, souvent 4 semaines, mais dans tous les cas jusqu'à disparition complète des symptômes. Ces médicaments sont souvent combinés entre eux ou avec d'autres médicaments, voir  « borreliose-gesellschaft.de » et la référence bibliographique ci-dessous.

 

En cas de rechutes (= récidives) à des stades plus avancés de la maladie, les symptômes peuvent à nouveau être très prononcés, mais les borrélies se présentent alors sous une forme agglutinée et sont donc nettement moins sensibles aux antibiotiques. Au microscope, ces formes ressemblent à des kystes, c'est pourquoi on parle souvent de stade kystique. À ce stade, la borréliose est extrêmement difficile à traiter, même les perfusions de ceftriaxone restent souvent sans effet – et il faut parfois lutter pendant des années avant de parvenir à maîtriser efficacement la borréliose. Une solution possible consiste à utiliser des principes actifs qui détruisent ces « kystes ». Cela est possible avec du métronidazole à raison de 3 x 400 mg par jour ou du fluconazole à raison de 200-400 mg une fois par jour. Ce dernier est en fait un principe actif antifongique, mais il est très efficace contre les formes kystiques de la borréliose. (à trouver dans :  Schardt FW. Clinical effects of fluconazole in patients with neuroborreliosis. Eur J Med Res. 30 juillet 2004 ; 9(7) : 334-6. PMID : 15337633.).  Dans mon travail, la combinaison suivante s'est également révélée extrêmement efficace pour ce stade difficile de la maladie : 

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1 semaine de métronidazole 400 mg 3 x 1 + clarithromycine 500 mg 2 x 1, puis 1 semaine de fluconazole 200-400 mg 1 x 1, à poursuivre selon cette alternance hebdomadaire pendant au moins 4 semaines. Ce traitement a aidé de manière décisive plusieurs de mes patients.

 

Pour une discussion détaillée du traitement de la borréliose et de toutes les co-infections possibles, je recommande littérature spécialisée, mais je ne connais malheureusement pas les publications françaises dans ce domaine

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Une traduction anglaise actualisée du « Manuel sur la toxoplasmose » devrait paraître début 2027. Une traduction française n'est malheureusement pas encore en préparation.