Si vous présentez un grand nombre des symptômes énumérés ci-dessus, mais que tous les efforts déployés jusqu’à présent n’ont pas encore permis d’établir un diagnostic décisif, vous pourriez remplir « une check-list Toxoplasmose »  pour mieux évaluer la probabilité d’une toxoplasmose chronique active. Voici un téléchargement gratuit:

 

 

 

 

 

 

 

 

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Comment utiliser la check-list:  

 

La base est toujours un examen préliminaire approfondi excluant d’autres causes de maladie, voir également à ce sujet les pages 60 à 74 du manuel. En raison de la diversité des symptômes, il est conseillé de toujours traiter le questionnaire complet tant pour le diagnostic que pour l’observation de l’évolution du traitement, faute de quoi les patients et les médecins ne seront pas en mesure d’évaluer correctement l’évolution du traitement. En cas d’évolution en intervalles, je demande aux patients de m’indiquer l’intensité des symptômes des « mauvais » jours. « 0»  désigne l’absence de symptômes, par exemple « 5 » une intensité ressentie comme « moyenne » jusqu’à « 10 » pour la manifestation la plus sévère du symptôme.

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Dans le cas d’une maladie à évolution en intervalles, l’effet de traitement est généralement un peu plus rapide, alors que les progrès thérapeutiques sont souvent un peu plus ralentis lorsque la maladie est homogène et dure peut-être depuis de nombreuses années (voir également 16.1. p. 207). On peut supposer que les patients ressentent des symptômes de « force égale » de manière différente, mais chaque individu s’apercevra de l’amélioration significative de ses symptômes grâce au traitement.

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S’il n’y a pas plus de 3 des 6 premiers symptômes de la check-list et que les symptômes con-comitants sont discrets, une toxoplasmose active est peu probable d’après mon expérience. En revanche, une intensité d’au moins « 5 » pour la « fatigue »  et 3 des 5 symptômes suivants 

entraîne une forte probabilité de toxoplasmose active

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2 des 5 symptômes suivants et au moins 2 des autres symptômes et 3 des 5 symptômes suivants

 

ou

 

2 des 5 symptômes suivants et au moins 2 des symptômes restants

 

Tous les patients atteints de toxoplasmose active ont présenté une fatigue inhabituelle, alors l’absence de ce symptôme exclut donc largement une toxoplasmose active.

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Plus le nombre de critères est élevé, plus la probabilité d’une toxoplasmose active est élevée. L’incidence des symptômes listés ici diminue de haut en bas (cf. pp. 55 à 58 et 186/187). En cas de maladie de courte durée et/ou de faible intensité, seuls quelques-uns des 8 premiers symp--tômes apparaissent, ainsi que les symptômes « raideur matinale » et « douleurs articulaires ».

Le critère de  « troubles visuels »  est très important   après l’exclusion d’une maladie  oculaire. Le point  « démarche mal assurée »  est un ajout récent,  les patients signalant  généralement un « coup »  très fréquent contre des cadres de porte ou des meubles, ainsi que de légers troubles de coordination et une maladresse accrue.

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Depuis février 2019, je détermine, en plus des toxoplasmes IgG et IgM, le toxoplasma TTL (cf. p. 215). Mon expérience et celles de collègues amis suggèrent que ce test est très sensible pour la détection de la toxoplasmose chronique active, mais, à ma connaissance, il n’existe pas encore d’études cliniques sur le toxoplasma-TTL.    Voici le contenu de la boîte:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Un traitement combiné ne doit être prescrit que si la check-list indique un risque élevé de toxoplasmose active chronique et si les symptômes ont nettement diminué au cours du traitement initial de 7 à 10 jours par clindamycine. Un toxoplasma TTL positif confirme le diagnostic. Un toxoplasma IgM positif serait bien sûr aussi un motif thérapeutique, mais cette valeur est malheureusement très peu fiable, d’après mon expérience, dans la forme chronique active de la toxoplasmose (cf. p. 49 à 53). Les avantages et les risques des thérapies antibiotiques sont discutés dans le chapitre 9 à partir de la page 84. ​

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Si, à ce stade, il y a beaucoup d´indices pour une toxoplasmose chronique active dans votre cas, il est judicieux de faire appel à votre médecin. Je reprendrai ici le chapitre correspondant par extraits.

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16.13 Comment puis-je collaborer avec mon médecin si mes symptômes évoquent une toxoplasmose chronique active? 

 

Votre médecin connaît probablement la toxoplasmose comme un risque en cas de première infection pendant la grossesse, ou comme une complication lors d’une transplantation d’organe. Jusqu’à présent, les études de médecine enseignent que les toxoplasmes sont totalement inoffensifs pour les personnes dont le système immunitaire est intact. Le fait est que ce n’est pas le cas, et que la fiabilité des tests d’anticorps habituels n’est démontrée que pour les infections aiguës à toxoplasmose, mais en aucun cas pour la toxoplasmose chronique active, est peu connu.

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Si vous présentez de nombreux symptômes évoquant une toxoplasmose chronique active, sans qu’un diagnostic détaillé et éventuellement des examens à l´hôpital n’aient permis de conclure un diagnostic solide, vous pouvez alors contacter votre médecin afin de discuter diplomatiquement l’éventualité d’une toxoplasmose chronique active. Il est très utile d’apporter une check-list déjà remplie pour cet entretien, car votre médecin n’aura probablement pas le temps de l´établir pendant les heures normales d’une consultation. Il sera probablement plutôt réticent à répondre à votre demande, ce qui est tout à fait logique au vu des connaissances acquises. Néanmoins, il veut bien sûr vous aider et peut-être accepter, avec un peu de persuasion, de vous faire un Toxoplasma TTL.

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Etant donné qu’il s’agit d’une contribution propre (coût actuellement environ 55 € en Allemagne), le budget du laboratoire n’est pas chargé et le sang est prélevé le jour de la collecte dans toute l'Allemagne (dans certains cas également dans d'autres pays européens) par un service de messageries. Si le TTL donne un résultat positif, que votre combinaison de symptômes indique une toxoplasmose chronique active et que le diagnostic est terminé, votre médecin peut être disposé à prescrire un traitement combiné. 

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Si le TTL donne un résultat négatif, une toxoplasmose chronique active n’est pas encore totale-ment exclue et un essai thérapeutique peut néanmoins être utile dans certains cas. Vous pouvez demander à votre médecin de lire le « Toxoplasmose Handbuch », mais s’il n’a pas le temps de le faire, vous pouvez lui remettre des copies des pages 14 – 17, 49 – 59, 75 – 81, 215 – 224 et 244 – 246, ou lui demander de consulter ce site.

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En général, en cas de TTL négatif, une seule tentative de traitement par la clindamycine sera d’abord décrétée et le passage à une thérapie combinée n’interviendra qu’après une nette amélioration des symptômes au bout de 7 à 10 jours (cf. p. 190). Vous pouvez aider votre médecin à le faire en documentant systématiquement vos symptômes chaque semaine et en complétant la check-list. Il se peut que votre médecin soit sceptique au début, car il est également obligé d’être prudent et d’évaluer de manière critique les nouveaux diagnostics et traitements. S´il a d’autres questions, je suis toujours à la disposition de mes collègues médecins.

 

Comme la plupart des médecins généralistes, je suis souvent à la limite de mon activité normale, et c´est pourquoi je ne peux malheureusement accepter que peu de patients supplémentaires, mais n’importe quel médecin est capable de traiter cette maladie. Je suis toujours prêt à collaborer avec mes homologues. Je n’offre pas de traitement en ligne, pas plus que je n’envoie des prescriptions. Si vous avez des questions particulières qui vont au-delà du contenu de ce site et de mon livre, je vous demande de prendre contact par e-mail, éventuellement  par téléphone. Toutefois, veuillez comprendre qu’il ne s’agit pas d’une offre gratuite en raison du temps considérable qu’elle prend.